Detección temprana de la insuficiencia renal crónica
Tema de Conferencia presentada en el XIV Congreso Latinoamericano de Pediatría - II Congreso Mesoamericano y del Caribe de Pediatría - XXXIX Congreso Nacional de Pediatría (Noviembre de 2006) – Punta Cana (República Dominicana).
La enfermedad renal crónica constituye un problema de Salud Pública por el aumento en su incidencia y prevalencia, por sus altos costos y por sus resultados adversos a nivel mundial. Por esas razones se han creado organizaciones internacionales que se han reunido para definirlas y clasificarlas surgiendo recomendaciones que orienten de mejor forma a la comunidad nefrológica en el mundo. Si los factores de riesgo en los niños son diferentes a los de los adultos, creemos posible el que se pueda detectar tempranamente estas afecciones.
El fracaso renal crónico en el ámbito pediátrico se hace ostensible bajo diferentes formas de consulta. Las más comunes en nuestro medio fueron descritas así en un grupo de 40 pacientes:
Reordenando las iniciales de los motivos de consulta inicial se estructuró entonces la palabra ALERTA, como una forma de recordar con facilidad causales importantes de afecciones potencialmente graves.
ANEMIA:
Suele verse cuando la Tasa de filtración renal es menor de 20 ml/min/1.73 m2SC.
Es causada por la disminución de producción de eritropoyetina, acentuada por el déficit de hierro y ácido fólico. No sólo se puede presentar por la mala alimentación, parásitos, falta de vitaminas, hierro, etc.
LA INFECCIÓN URINARIA:
Amerita no sólo que sea diagnosticada, tratada, sino también investigada, pudiendo descubrirse alguna anomalía congénita que de ser corregida a tiempo evitaría complicaciones futuras.
EDEMA:
Se acompañe o no de proteinuria, obliga a descartar vasculitis, insuficiencia renal aguda u otras nefropatías. Si amerita se puede hacer hasta una biopsia renal.
RETRASO EN PESO Y TALLA:
Se acentúa más cuando la Insuficiencia Renal Crónica aparece antes de los 2 años y antes de la pubertad.
Se evidencia cuando la Tasa de filtración renal es menor de 25 ml por minuto / 1.73m2SC.
TENSIÓN ARTERIAL ELEVADA:
En los niños se produce en más del 90% de los casos por afecciones renales. Puede ser el primer signo clínico “aparentemente inicial”.
ANOMALÍAS
URINARIAS:
Sean clínicas como poliuria o incontinencia urinaria.
Sean físicas como pH alcalino o densidad baja.
Sean bioquímicas como proteinuria, glucosuria, etc.
CONGÉNITAS:
No olvidar que detrás de una malformación es necesario descartar otra.
Si a través de ALERTA se pueden descartar otras afecciones renales crónicas en sus fases precoces, se podrán disminuir las complicaciones y mejorar la calidad de vida de muchos niños.
Dr. Oswaldo Freire Valencia
Nefrólogo - Pediatra
